LA POSE D’IMPLANTS DENTAIRES EN « MISE EN CHARGE IMMÉDIATE »: NOS RECOMMANDATIONS ET LE PARCOURS DE SOINS DU PATIENT, LES INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS ET LES IMPLANTS ALTERNATIFS ZYGOMATIQUES POUR L’ATROPHIE OSSEUSE TERMINALE.
TOUTES LES SOINS DENTAIRES CHIRURGICAUX PEUVENT ÊTRE COMPACTÉES EN UNE SEULE INTERVENTION GRÂCE À L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE SANS DOULEUR NI PEUR
PAR LE DOCTEUR JÉRÔME WEINMAN CHIRURGIEN-DENTISTE À PARIS ET GENÈVE
Découvrez comment remplacer toutes vos dents malades par des implants avec mise en charge immédiate (MCI) pour obtenir un nouveau sourire en quelques jours seulement et une seule intervention sous anesthésie générale.
Explorez cette solution complète de réhabilitation dentaire, idéale pour les patients fortement édentés et désocialisés, même en cas d’atrophie osseuse, pour un confort et une esthétique durables. Grâce à des implants dentaires posés en mise en charge immédiate (MCI), bénéficiez d’une prothèse implanto-portée esthétique et puissante.
Par le Docteur Jérôme Weinman, chirurgien-dentiste à Paris et Genève
En général, la pose d’implants s’accompagne d’extractions dentaires et de greffes osseuses, souvent renforcées par des produits sanguins autologues tels que les PRF (Plasma Rich Fibrin) pour accélérer la cicatrisation.
Consultation initiale et diagnostic personnalisé
Le parcours commence par une consultation approfondie pour évaluer l’état bucco-dentaire du patient. À cette étape, des examens cliniques et des imageries (scanner 3D, radiographies) sont réalisés pour déterminer la qualité de l’os et la faisabilité de la mise en charge immédiate.
Plan de traitement individualisé
En fonction des résultats et des objectifs du patient, un plan de traitement détaillé est conçu, prenant en compte les options prothétiques (prothèses fixes ou amovibles), le nombre d’implants, et les procédures complémentaires éventuelles (greffes osseuses ou sinus lift).
Préparation préopératoire et options de sédation
Selon les besoins du patient et la complexité du protocole, des options de sédation, telles que la sédation semi-consciente ou l’anesthésie générale, sont proposées pour garantir le confort pendant l’intervention.
Intervention chirurgicale en mise en charge immédiate (MCI)
Le jour de l’intervention, les implants sont posés et une prothèse temporaire est
Soit en MCI (Mise en Charge immédiate) : Une prothèse (Bridge) est fixée de manière rigide par vissage sur les implants immédiatement ou deux à quatre jours après leur installation. Ce protocole offre une réhabilitation fixe très rapide, permettant au patient de repartir avec une dentition temporaire stable dès les premières séances. VOIR LE POSE DU BRIDGE RÉSILIENT EN MCI
Suivi post-opératoire et ajustements
Après l’intervention, des visites de suivi régulières sont planifiées pour surveiller la cicatrisation, l’ostéointégration des implants et le confort du patient. Des ajustements peuvent être effectués sur la prothèse temporaire pour optimiser la fonctionnalité et le confort.
Pose de la prothèse définitive
Une fois l’ostéointégration terminée (généralement après 3 à 6 mois), la prothèse temporaire est remplacée par la prothèse définitive, offrant un sourire esthétique et une fonctionnalité durable.
Visites de contrôle à long terme
Un suivi régulier est instauré pour maintenir la santé bucco-dentaire, vérifier la stabilité des implants et assurer la longévité de la prothèse implantaire.
L’objectif de la mise en charge immédiate sur des implants dentaires : La mise en charge immédiate vise à fixer solidement une prothèse dentaire transvissée en composite enrobée sur une armature métallique ( CFAO du Titane) qui offre à la fois un confort masticatoire optimal et une esthétique du sourire impeccable dés les premiers jours qui suivent l’intervention d’extraction des dents et de pose des implants.
Ce protocole permet de poser un bridge complet au moment de la pose des implants ou quelques jours après la chirurgie (full arch immediate implant placement and loading).
Ce parcours complet garantit une réhabilitation rapide et efficace, permettant au patient de retrouver un sourire fonctionnel et esthétique dès les premiers jours après l’intervention.
Ce parcours complet garantit une réhabilitation rapide et efficace, permettant au patient de retrouver un sourire fonctionnel et esthétique dès les premiers jours après l’intervention mais avec un appareil amovible le temps de cicatrisation et d’ostéo-intégration des implants pendant 4 à 6 mois.
L’utilisation de la robotique et des guides chirurgicaux numériques est une avancée majeure dans la chirurgie implantaire, particulièrement pour la mise en charge immédiate (MCI). Ces outils d’assistance permettent une navigation chirurgicale de haute précision, optimisant à la fois la planification préopératoire et l’exécution des interventions.
Les guides chirurgicaux numériques et le guidage assisté par ordinateur sont utilisés pour :
Dans un protocole de mise en charge immédiate, ces technologies apportent une précision accrue lors de la pose des implants dentaires, permettant ainsi d’optimiser l’ostéointégration et la stabilité des implants. La robotique chirurgicalepermet également de mieux gérer les cas complexes, notamment en cas de volume osseux limité ou de structures anatomiques délicates.
L’utilisation de la robotique et des guides numériques est de plus en plus intégrée dans la chirurgie implantaire moderne, améliorant non seulement la précision de la pose des implants, mais également le confort et la sécurité pour le patient.
La mise en charge immédiate (MCI) est une méthode éprouvée en implantologie pour remplacer les dents manquantes, permettant la pose rapide d’une prothèse dentaire fixe. Cette technique, qui combine extraction dentaire et implantation simultanée, présente des avantages biologiques et mécaniques essentiels pour assurer une cicatrisation optimale des implants dentaires.
Après l’extraction des dents, la fixation primaire des implants repose sur une stabilité initiale d’environ 35 newtons, assurant un ancrage mécanique immédiat. Cependant, cette fixation mécanique diminue naturellement après quelques semaines en raison de la résorption osseuse. La fixation primaire est alors remplacée par la fixation biologique, également appelée ostéo-intégration, où l’os cicatrise autour de l’implant. Cette phase cruciale se produit généralement autour de la 6ème semaine. Durant cette période, il est essentiel d’utiliser un bridge transvissé pour garantir la stabilité des implants jusqu’à la fin de la cicatrisation, qui prend environ 6 à 8 mois.
L’un des principaux avantages de la mise en charge immédiate est la réduction des micromouvements des implants grâce au bridge transvissé. Cela minimise les risques de perturbation de l’ostéo-intégration. Des mouvements excessifs peuvent entraîner une fibro-intégration, une cicatrisation défectueuse qui compromet la durabilité des implants. Le principe de stabilisation est comparable aux broches orthopédiques utilisées pour maintenir des os fracturés, évitant ainsi les mouvements nuisibles à la cicatrisation osseuse.
Un autre avantage de la MCI est qu’elle favorise la cicatrisation simultanée des tissus durs (os) et des tissus mous (gencives). Cette cicatrisation coordonnée permet d’obtenir un festonnage gingival naturel, optimisant ainsi l’esthétique du sourire. Le sourire naturel est préservé grâce à une gencive au contour soigné, favorisant un résultat esthétique immédiat.
Avec la mise en charge immédiate, les patients bénéficient d’une restauration immédiate de la mastication et de l’esthétique du sourire. Cela évite le port de prothèses amovibles temporaires souvent inconfortables et l’expérience désagréable d’une période d’édentement. La pose de prothèses transvissées permet aux patients de reprendre une vie sociale et professionnelle normale rapidement, avec un sourire esthétique et fonctionnel dès la fin de l’intervention.
Le bridge provisoire résilient en résine composite est conçu avec autant de précision que le bridge définitif. La CFAO(Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur) permet de réaliser une armature en titane identique, seule la couche cosmétique étant en résine au lieu de céramique. Ce bridge temporaire permet aux patients de tester et d’ajuster l’esthétique, la phonation et l’occlusion avant la fabrication du bridge définitif en céramique.
En fonction des contraintes budgétaires ou des besoins médicaux, le bridge provisoire peut être maintenu plus longtemps, parfois jusqu’à deux ans, sans compromettre le confort ni l’esthétique. Ce protocole offre ainsi une solution évolutive et adaptée aux besoins du patient tout au long de son traitement.
La mise en charge immédiate est une technique d’implantologie offrant une solution complète et rapide pour la restauration dentaire, en garantissant une cicatrisation optimale des implants et une esthétique du sourire améliorée. Grâce à ce protocole, les patients bénéficient non seulement d’une fonction masticatoire retrouvée, mais aussi d’une réhabilitation esthétique immédiate.
La mise en charge immédiate (MCI) des implants dentaires présente de nombreux avantages pour remplacer les dents manquantes en offrant un sourire fonctionnel et esthétique rapidement. Cependant, ce protocole comporte des contre-indications spécifiques, principalement liées à la quantité et à la qualité de l’os natif disponible, ainsi qu’à certaines conditions anatomiques particulières.
L’un des principaux critères pour la mise en charge immédiate est la présence d’une quantité suffisante d’os natif. L’os natif fait référence à l’os d’origine du patient, sans greffes préalables. En l’absence de cet os, la stabilité des implants dentaires est compromise. Par conséquent, les patients présentant une atrophie osseuse sévère, notamment à la suite d’extractions dentaires multiples ou d’une parodontite avancée, ne sont pas de bons candidats pour ce protocole sans une intervention préalable de greffe osseuse.
La solution consiste souvent à extraire les dents stratégiquement pour préserver le volume d’os au niveau des alvéoles dentaires, ce qui permet d’insérer les implants avec un soutien osseux suffisant.
La fonte osseuse dans les secteurs postérieurs de la mâchoire est un autre facteur limitant. Dans les régions postérieures, notamment au niveau des molaires et prémolaires, le volume osseux peut être insuffisant pour y poser des implants dentaires. Ces cas nécessitent souvent des techniques spécifiques telles que des greffes osseuses ou des sinus lifts pour garantir une base solide pour les implants dentaires.
Le nerf alvéolaire inférieur, qui longe la mandibule, est une structure à éviter lors de la pose d’implants dentaires. Dans les cas d’atrophie osseuse sévère, il peut ne plus rester suffisamment de hauteur ou de largeur osseuse entre le nerf et la crête osseuse alvéolaire, ce qui rend la pose des implants risquée sans interventions préalables telles que des greffes osseuses ou une dérivation du nerf.
Les sinus maxillaires, situés au-dessus des molaires supérieures, représentent également un obstacle anatomique majeur. Lorsque l’os sous le plancher du sinus est trop fin à la suite d’une résorption osseuse, un comblement de sinus (sinus lift) est souvent nécessaire pour ajouter du volume osseux et permettre la pose d’implants dentaires dans cette région.
Pour pallier ces problèmes, des solutions de greffes osseuses, comme des sinus lift ou comblement de sinus, sont souvent envisagées. Dans les cas où la hauteur ou la largeur de la crête osseuse est insuffisante, plusieurs techniques de greffe permettent d’augmenter le volume osseux. Cela peut inclure des greffons allogéniques, autogéniques ou l’utilisation de substituts osseux pour garantir une base solide pour la mise en charge immédiate des implants dentaires.
La mise en charge immédiate est une technique multi-dépendante, nécessitant un haut niveau de compétence et de précision. Le chirurgien doit être à l’aise avec divers protocoles de greffes osseuses et de planification chirurgicale. De plus, des plateaux techniques de qualité supérieure sont indispensables pour garantir la sécurité et l’efficacité de ces interventions complexes. Les cas complexes peuvent nécessiter l’intervention de spécialistes en anesthésie et des équipements de pointe pour s’assurer que l’opération se déroule dans des conditions optimales.
Enfin, la capacité du laboratoire de prothèse dentaire à gérer les complexités techniques liées à la conception assistée par ordinateur (CFAO) est un facteur crucial. Les prothèses implanto-portées nécessitent une haute précision pour assurer une adaptation parfaite aux implants et garantir un résultat esthétique et fonctionnel optimal.
Toutes ces interventions, allant des greffes osseuses aux prothèses implantaires, ainsi que l’utilisation de technologies avancées comme la CFAO et l’assistance en anesthésie, ont un coût. Cependant, des options existent pour optimiser les coûts, notamment en fragmentant les interventions ou en choisissant des solutions plus simples sans compromettre la qualité des soins.
Perdre toutes ses dents peut être une source d’inquiétude, surtout pour les patients présentant une résorption osseuse sévère. Heureusement, grâce aux techniques modernes de chirurgie implantaire, il est désormais possible de restaurer un sourire complet même en cas d’atrophie osseuse avancée. Des solutions comme les implants zygomatiques, les greffes osseuses, et les comblements sinusaux (sinus lift) permettent de poser des implants dentaires pour remplacer toutes les dents manquantes, offrant ainsi une mise en charge immédiate avec un bridge implanto-porté.
Avec la perte des dents, la résorption osseuse commence rapidement, rendant la pose d’implants dentaires difficile, voire impossible sans intervention chirurgicale préalable. La résorption osseuse est particulièrement prononcée dans les régions postérieures du maxillaire et de la mandibule, rendant complexe le placement d’implants dans ces zones sans recours à des techniques avancées.
Les protocole Damage Control et Domino Surgeries sont des options de traitement qui permettent aux patients de retrouver rapidement une dentition complète grâce à la mise en charge immédiate. Ces protocoles incluent souvent l’utilisation de greffes osseuses, de sinus lifts, et d’implants supplémentaires pour renforcer la structure implantaire et améliorer le confort masticatoire.
Même si vous avez une atrophie osseuse importante et avez déjà été informé que la pose d’implants dentaires serait difficile, ces techniques avancées permettent souvent de surmonter ces obstacles. En combinant des greffes osseuses, des implants zygomatiques, et des solutions comme la mise en charge immédiate, il est possible de remplacer toutes vos dents de manière efficace et durable.
Chaque patient est unique, et un diagnostic précis est nécessaire pour évaluer l’état de vos mâchoires et déterminer la meilleure option de traitement. Pour en savoir plus sur ces techniques et les solutions adaptées à votre situation spécifique, nous vous invitons à consulter notre page dédiée aux implants dentaires et à la réhabilitation complète du sourire.
Les implants zygomatiques représentent une alternative audacieuse pour les patients présentant une atrophie osseuse extrême au niveau du maxillaire supérieur, particulièrement dans les secteurs postérieurs. Lorsque la structure osseuse du maxillaire ne permet pas la pose d’implants dentaires conventionnels, que ce soit à l’avant ou à l’arrière de la mâchoire, les implants zygomatiques constituent une solution incontournable.
Ces implants sont recommandés dans des cas où la quantité d’os est insuffisante, même pour réaliser des greffes osseusesou des sinus lifts. Cette situation survient souvent après de longues périodes d’édentement ou de parodontite avancée, entraînant une résorption osseuse sévère. Les implants zygomatiques sont insérés directement dans l’os zygomatique (l’os des pommettes), contournant ainsi les défis liés à l’insuffisance osseuse au niveau du maxillaire supérieur.
La technique consiste à poser un bridge complet implanto-porté, fabriqué en céramique ou en résine composite, qui est fixé sur les implants zygomatiques. Ce bridge peut être posé en mise en charge immédiate (MCI), permettant au patient de retrouver rapidement un sourire fonctionnel et une mastication efficace. Dans certains cas, les implants zygomatiques sont combinés à des implants dentaires conventionnels dans la région antérieure pour un soutien supplémentaire.
Cette solution offre un confort inégalé comparé aux prothèses amovibles, en particulier pour les patients souffrant de problèmes d’édentement total et d’atrophie osseuse. L’avantage majeur des implants zygomatiques réside dans leur capacité à soutenir une prothèse fixe, même en l’absence d’os suffisant dans les zones postérieures. Toutefois, il est important de noter que cette technique, bien qu’efficace sur le plan fonctionnel, ne garantit pas les mêmes résultats esthétiques, notamment en ce qui concerne l’apparence gingivale, par rapport aux autres solutions plus conventionnelles comme le Gold Standard All-on-10/8.
Pour découvrir davantage d’informations sur les implants zygomatiques et les cas où ils sont recommandés, consultez notre page dédiée aux implants zygomatiques.
Dans le cadre des interventions de pose d’implants dentaires, et plus spécifiquement dans le protocole de mise en charge immédiate (MCI), il est essentiel d’informer nos patients des risques inhérents à ces actes chirurgicaux, conformément aux règles de déontologie établies par le Conseil de l’Ordre des Chirurgiens-Dentistes. Chaque patient doit être conscient que, bien que cette technique présente des avantages notables, notamment en termes de confort et de rapidité de restauration de la fonction masticatoire et esthétique, elle comporte des risques chirurgicaux et des complications potentielles, comme toute intervention médicale.
Infection post-opératoire : Comme pour toute chirurgie, la pose d’implants dentaires expose le patient à un risque d’infection, qui peut survenir malgré toutes les mesures d’asepsie appliquées durant l’intervention. Ce risque est plus élevé dans les cas où des greffes osseuses sont réalisées simultanément à l’implantation.
Péri-implantite : Une complication à moyen ou long terme peut être la péri-implantite, une infection des tissus autour de l’implant, conduisant potentiellement à sa perte. Cette infection peut être aggravée par une mauvaise hygiène bucco-dentaire ou des facteurs de risque comme le tabagisme ou des antécédents de parodontite.
Échec de l’ostéo-intégration : L’ostéo-intégration, c’est-à-dire la cicatrisation de l’os autour de l’implant, peut échouer, notamment si la stabilité primaire de l’implant n’est pas optimale ou si des mouvements excessifs perturbent la cicatrisation.
Micromouvements et instabilité des implants : Dans le cadre de la MCI, la fixation mécanique immédiate des implants est essentielle. Si la stabilité primaire n’est pas suffisante (mesurée à 35 newtons), ou si des micromouvements de l’implant surviennent, cela peut compromettre la cicatrisation osseuse, induisant une fibro-intégration au lieu de l’ostéo-intégration, entraînant l’échec de l’implant.
Risque de résorption osseuse : Suite aux extractions dentaires, la résorption osseuse peut affecter le succès de l’implantation, notamment dans les secteurs postérieurs de la mâchoire supérieure et inférieure. Des techniques telles que le sinus lift ou des greffes osseuses peuvent être nécessaires pour stabiliser les implants dans ces zones.
Complications fonctionnelles (ATM) : En cas de mauvaise répartition des implants ou de charge occlusale inappropriée, il existe un risque de surcharges fonctionnelles, entraînant des douleurs articulaires (articulation temporo-mandibulaire – ATM) ou des problèmes d’occlusion.
Il est de notre devoir de personnaliser chaque plan de traitement en fonction de l’état clinique spécifique de chaque patient, et de leur fournir une information complète et détaillée sur les options thérapeutiques, y compris les risques et les alternatives disponibles (notamment la temporisation par prothèse amovible). Le consentement éclairé doit être formalisé par écrit, en détaillant clairement les risques, les bénéfices attendus, ainsi que les options alternatives à la mise en charge immédiate, telles que la mise en nourrice.
Certaines contre-indications et précautions doivent également être prises en compte :
Nous mettons tout en œuvre pour garantir une prise en charge chirurgicale adaptée et en toute sécurité, en collaboration avec des anesthésistes et des équipes multidisciplinaires qualifiées. Toutefois, chaque patient doit être informé des risques potentiels associés à ces interventions, et un suivi postopératoire rigoureux est nécessaire pour garantir la pérennité des implants et éviter les complications.
Ce texte de mise en garde est conforme aux règles de déontologie et vise à informer nos patients de manière claire et transparente, en conformité avec les exigences légales du Conseil de l’Ordre des Chirurgiens-Dentistes.
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